От ревматоидного артрита таблетки мелоксикам

Обезболивающие средства при артрите: как снять боль препаратами

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Артрит – суставное заболевание, распространенное преимущественно среди пациентов пожилого возраста. И если их спросить, они охотно посоветуют массу чудодейственных рецептов народной медицины, которые помогают снять отеки, воспаление, скованность суставов, и самое главное – мучительную боль.

Традиционная медицина пользы этих рецептов не отрицает, но напоминает, что с помощью народных средств полностью снять воспаление суставов невозможно. Они дают хорошие результаты, если их дополнят правильно подобранные медицинские препараты: таблетки, обезболивающие мази, гели и инъекции, а также различные физиопроцедуры.

Данная статья поможет разобраться в обилии современных лекарственных препаратов, используемых для лечения артрита, и понять, что, как и зачем нужно принимать, когда требуются иммунодепрессанты, а когда поможет обезболивающее средство.

Артрит суставов и его разновидности

Артрит – это собирательный термин, используемый для обозначения многочисленных патологий суставов. Артриты в первую очередь классифицируются по своему течению: различают острую и хроническую формы. Также артриты различают по происхождению:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  • Самостоятельная форма;
  • Как симптом другого заболевания – например, при ревматизме, заболевании, затрагивающем многочисленные внутренние органы и системы, воспаление суставов диагностируется ревматоидный артрит;
  • Как побочная реакция на инфекцию – если артрит возник под воздействием, к примеру, кишечной инфекции, его называют реактивным.

артритПричинами развития могут стать такие факторы, как наследственность и генетическая предрасположенность, травмы, износ тканей суставов по причине возрастных изменений организма.

Очевидно, что при таком количестве разнообразных форм болезни единого лекарства, эффективного для каждого случая, быть не может.

Но поскольку, несмотря на стремительно молодеющий возраст заболевания, наиболее распространенным является воспаление суставов по причине возрастных изменений, препараты именно для этой формы болезни и будут рассмотрены подробно.

Характерные симптомы артрита

Симптоматика заболевания может различаться в зависимости от его формы, но есть единые признаки, по которым можно распознать воспаление суставов:

  1. Боль – может быть периодической, постоянной, резкой, ноющей, обжигающей или пульсирующей.
  2. Отечность суставов.
  3. Ограничение подвижности.
  4. Изменение контуров сустава.
  5. Хруст при движениях, наклонах, приседаниях, ходьбе.

Боль, как правило, беспокоит пациентов больше всего, чтобы снять ее быстро и эффективно, и при этом устранить воспаление, используются препараты различного действия – анальгетики, иммунодепрессанты, гормональные препараты.

Какие препараты помогут снять боль

анальгетики при артрите Анальгетики и другие обезболивающие препараты при болях в суставах не могут вылечить болезнь – он лишь уменьшают боль. Об этом нужно помнить, включая такие препараты в программу лечения, особенно если речь идет о ревматоидном артрите или об острой форме болезни.

Если при острой форме устранять только боль, а не первопричину, болезнь быстро перейдет в хроническую форму. При выборе препарата, снимающего боль и воспаление, конечно же, в первую очередь нужно опираться на рекомендации врача.

Но если препараты оказываются неэффективными, смысла в их приеме нет.

Именно для того, чтобы суметь правильно подобрать альтернативное средство, действительно эффективно устраняющее боль при артрите, написан этот раздел статьи. Все обезболивающие средства делятся на две группы:

  • Наркотические;
  • Ненаркотические.

При остром, ревматоидном или хроническом артрите используются препараты второй группы. Они оказывают подавляющее воздействие на ферменты, которые вызывают боль – это ферменты ЦОГ1 и ЦОГ2.

Далеко не все анальгетики способны устранить боль при артритах. Например, парацетамол хорошо снимает жар, но практически не воздействует на вышеназванные ферменты, провоцирующие болевой синдром.

Диклофенак в форме геля проникает в суставные ткани лишь частично, а значит, тоже снимает боль неэффективно. Анальгин, универсальное средство от любой боли, поможет почувствовать пациенту себя комфортнее, но при этом не устранит воспаления. Лучше всего в комплексном лечении артрита зарекомендовали себя НПВП.

НПВП – это нестероидные противовоспалительные мази и препараты, которые быстро снимают даже очень сильные боли в суставах, одновременно при этом купируя воспалительный процесс. Ибупрофен, индометацин, вольтарен – эти лекарственные препараты по-настоящему эффективны при артрите суставов.

Большинство пациентов привыкли бороться с болью таблетками. Однако то же самое активное вещество, которое содержится в таблетках, может быть представлено и в других фармакологических формах – в виде мази, крема, геля, порошка или жидкости для инъекций.

В чем преимущество обезболивающих препаратов таких форм?

Они действуют только местно, что позволяет быстрее достигнуть необходимой концентрации препарата в крови и избежать многочисленных побочных эффектов.

Примеры современных НПВП

диклофенакКлассические представители группы НПВП – диклофенак и ибупрофен. Эти лекарства эффективны и проверены, но имеют один существенный недостаток – при длительном приеме возникают нежелательные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы, а также аллергические реакции.

Раньше пациентам, страдающим артритом и другими суставными патологиями, приходилось выбирать: или язва желудка и проблемы с пищеварением по причине систематического приема НПВП, или же постоянные боли, отеки и дискомфорт. Нестероидные препараты с противовоспалительным действием нового поколения решили эту проблему.

Новое активное вещество, которое пришло на смену диклофенаку натрия – мелоксикам. Этот химический агент также эффективно устраняет симптомы воспаления и болевой синдром. Но при этом блокирует ферменты выборочно, а потому не воздействует настолько агрессивно на слизистую пищевода, желудка и кишечника.

Некоторые побочные эффекты остались, но проявляются они реже и не так интенсивно. К ним относятся:

  1. Кожные сыпи аллергического типа;
  2. Изменения состава крови;
  3. Мигрени;
  4. Расстройства пищеварения.

Большим преимуществом является то, что достаточно принимать мелоксикам один раз в сутки – это важно в домашнем лечении пожилых пациентов, которые часто нарушают график приема медикаментов по причине старческой забывчивости. А это может иметь самые негативные последствия, особенно при ревматоидном артрите.

Нимесулид – еще одно вещество, являющееся главным компонентом многих НПВП нового поколения.

К преимуществам этого лекарства можно отнести форму выпуска; нимесулид эффективнее всего в порошке, который удобно растворять в небольшом количестве воды и принимать сразу после еды.

Нимесулид гель выборочно воздействует на ферменты ЦОГ2, но при этом практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний. С ним можно комбинировать иммунодепрессанты, назначаемые при ревматоидном артрите.

Нимесулид Единственное предостережение для средства от артрита : следует быть острожными пожилым пациентам при длительном курсе лечения нимесулидом, так как может развиться почечная или печеночная недостаточность.

Целекокиб по своему действию аналогичен нимесулиду, подавляет селективно только ферменты ЦОГ2. Выпускается также в форме порошка и принимается после еды. Но без рецепта врача в аптеке его не купишь.

Целекокиб снимает боли быстрее всех из перечисленных выше веществ. Противопоказания, как и у нимесулида, почти отсутствуют, побочные эффекты незначительны. Лекарства, содержащие это вещество, не назначают при обострении каких-либо заболеваний. Важно правильно рассчитать дозировку, исходя из массы тела пациента, особенно для людей старше среднего возраста.

Каждый опытный врач знает, какие таблетки от артрита наиболее эффективны. Данное заболевание характеризуется воспалением суставов. Не нужно путать его с остеоартрозом и остеохондрозом. Артрит бывает инфекционным и неинфекционным. Это во многом влияет на выбор лекарственных препаратов.

Артрит суставов

Таблетки при воспалении суставов

Известны различные препараты от артрита суставов. Наиболее часто применяются следующие группы лекарств:

  • НПВС;
  • анальгетики;
  • иммунодепрессанты;
  • кортикостероиды;
  • антиметаболиты;
  • антибиотики широкого спектра действия.

Если артрит приводит к деструктивным изменениям, назначаются таблетки в виде хондропротекторов. Они укрепляют хрящевую ткань. Медикаментозное лечение проводится только после врачебной консультации. При неинфекционном артрите проводится симптоматическая терапия. Применяются таблетки, устраняющие болевой синдром.

Действие составных компонентов хондропротекторов

Показаниями к назначению медикаментов являются:

  • болевой синдром;
  • утренняя скованность;
  • отек;
  • припухлость;
  • покраснение тканей в месте сустава;
  • ограничение подвижности конечности;
  • болезненность.

Лекарства можно принимать только после рентгенографии или томографии.

Применение обезболивающих лекарств

Практически всегда артрит сопровождается болью. Для ее устранения применяются НПВС. Они выпускаются в виде таблеток, капсул, гелей и мазей. НПВС понижают температуру тела, устраняют боль, снимают отек и воспаление тканей. Наиболее востребованы Диклофенак ретард, Вольтарен, Ортофен, Миг 400, Нурофен форте, Кетопрофен МВ, Фламакс форте, Кеторол, Кеторолак, Кетанов, Долак, Индовис ЕС и Индометацин софарма.

Действие НПВС

Хороший эффект дают препараты на основе Мелоксикама. К ним относятся Мовалис, Артрозан и Амелотекс. НПВС блокируют фермент циклооксигеназу. Он отвечает за развитие воспалительного процесса. Показаниями к назначению НПВС являются:

  • остеоартрит;
  • ревматоидный артрит;
  • подагра;
  • воспаление суставов на фоне гонореи, псориаза и синдрома Рейтера;
  • болезнь Бехтерева.

Нагрузка таблеток на ЖКТНедостатком этих таблеток является негативное влияние на органы желудочно-кишечного тракта. Длительное их применение приводит к гастриту и язвам. В связи с этим параллельно применяются ингибиторы протонной помпы. При лечении противовоспалительными лекарствами возможны следующие нежелательные эффекты:

  • желудочные кровотечения;
  • диспепсия;
  • тошнота;
  • диарея;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • нарушение функции почек;
  • сыпь.

Это не все возможные побочные реакции. Многие НПВС нельзя использовать во время вынашивания малыша.

Лечение артрита кортикостероидами

К эффективным лекарствам при артрите относятся синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Иначе они называются кортикостероидами. В эту группу входят таблетки Целестон, Преднизолон никомед и Метипред. Это сильные противовоспалительные препараты. Кортикостероиды оказывают следующие эффекты:

  • иммунорегулирующее;
  • противоаллергическое;
  • противовоспалительное;
  • антистрессовое.

Препараты кортикостероиды

Препаратом Преднизолон никомед можно лечить ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева. Дозировка для детей и взрослых учитывает массу тела. Возможны следующие побочные эффекты:

  • нарушение менструального цикла;
  • дисфункция надпочечников;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • задержка роста у детей;
  • тошнота;
  • рвота;
  • эзофагит;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • язвы;
  • икота;
  • метеоризм;
  • аллергические реакции;
  • нарушение зрения;
  • нарушение работы центральной нервной системы и сердца.

При ревматоидном артрите эти препараты применяются в высокой дозе. Их часто комбинируют с иммунодепрессантами. Механизм противовоспалительного действия связан с ингибированием ЦОГ, подавлением синтеза лейкотриенов и простагландинов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Иммуносупрессивный эффект обусловлен уменьшением количества лимфоцитов, моноцитов и базофилов в крови.

Применение базисных лекарств

Базисное медикаментозное лечение артритаОт ревматоидного артрита можно избавиться с помощью базисных таблеток. Они включают в себя несколько групп. Сюда входят антималярийные лекарства, сульфаниламиды, цитостатики и препараты золота. Последние в настоящее время не применяются. Лекарствами первой линии для лечения ревматоидного артрита являются Метотрексат-Эбеве и Сульфасалазин-ЕН.

Метотрексат относится к противоопухолевым препаратам. Он применяется для лечения ревматоидного артрита у детей и взрослых, если другие методы не эффективны. Эти таблетки нельзя использовать при беременности. Метотрексат может вызвать нежелательные реакции со стороны органов пищеварения, сердца, нервной системы, органов зрения и дыхания.

Не менее часто применяется лекарство Сульфасалазин-ЕН. Особенность этих таблеток в том, что они широко используются при ювенильном артрите. Препарат относится к группе сульфаниламидов. Выпускается он в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Лекарство можно принимать с 5 лет.

Чуть реже для лечения ревматоидного артрита в тяжелой форме применяются Имуран, Циклоспорин сандоз, Экорал и Сандиммун неорал. Это иммунодепрессанты. Они снижают количество лейкоцитов в крови, что благоприятно сказывается на протекании болезни. Все базисные препараты для внутреннего применения используются не дольше полугода.

Другие лекарственные препараты

К лекарствам при ревматоидном артрите относятся анальгетики. В эту группу входят Аспирин и Упсарин Упса. Эти таблетки оказывают не только противовоспалительный, но и антиагрегантный эффект. Они слабее кортикостероидов и НПВС, в связи с чем применяются ограниченно. Аспирин можно использовать при слабой боли в суставах.

Виды анальгетиков

Если артрит осложняется артрозом, то назначается средство из группы хондропротекторов. Эти лекарства содержат хондроитин и глюкозамин, которые способствуют укреплению хрящевой ткани. К ним относятся Дона, Артра и Терафлекс. Использовать их нужно несколько месяцев. Если выявлен артрит не ревматический, а гонорейный, то назначаются антибиотики.

Наиболее эффективны пенициллины, фторхинолоны, макролиды и цефалоспорины. В таблетках выпускаются Амоксициллин, Аугментин, Ципробай и Ципролет. В том случае, если артрит развился на фоне подагры, то назначаются медикаменты Аллопуринол и Колхицин. Важно подавить синтез мочевой кислоты. Основными препаратами для лечения псориатического артрита являются НПВС, антигистаминные лекарства и кортикостероиды.

Иные методы лечения

Применение одних таблеток при артрите не всегда эффективно. Дополнительными методами лечения являются:

  • физиопроцедуры;
  • массаж;
  • гимнастика;
  • применение биологических агентов;
  • нормализация веса;
  • соблюдение диеты;
  • использование различных мазей и гелей;
  • пункции.

Иногда требуется хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях выполняется артротомия, синовэктомия или артродез. Препараты для лечения псориатического артрита сочетают с электрофорезом, аппликациями, парафинотерапией и лазерными лучами. При ревматоидной форме заболевания хороший эффект оказывают электростимуляция, диатермия, УФО и гальванические токи. Больным нужно ограничить физические нагрузки. Но прием таблеток все же является основой лечения артрита.

Антон Игоревич Остапенко

  • Применение мази при артрите
  • Проблема артрита колена
  • Плечелопаточный периатрит
  • Полиартрит кистей рук
  • Пауциартикулярный юношеский артрит у детей
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

При обострении артрита, боль – основной симптом. Бороться с ней можно несколькими способами: приемом внутрь нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, нанесением наружных средств. Кроме медикаментозного лечения, от боли помогут несколько простых и доступных домашних способов.

Боль и ее причины

Боль при артрите – один из основных симптомов. Она может быть ноющей или пульсирующей, сверлящей или обжигающей.

Боль – это сигнал организма о патологии, требующий обратить на нее внимание.

Острой, хронической или часто повторяющейся ревматической болью в суставах страдает каждый четвертый человек. И если несколько десятилетий назад считалось, что это заболевание — удел пожилых людей, то сейчас ревматические боли «помолодели».

Причин боли при ревматоидном артрите несколько:

  • механические перегрузки сустава;
  • травмы;
  • воспалительные процессы;
  • общие инфекционные заболевания;
  • дегенеративные изменения;
  • нарушение обменных процессов;
  • негативный психоэмоциональный фон, стрессы, перенапряжение;
  • переохлаждение;
  • погрешности в питании и образе жизни.

Под воздействием этих факторов в суставных и околосуставных тканях накапливается большое количество особых белков (протеаза, кинин, простагландин, гистамин, серотонин). Синовиальная оболочка, хрящ с мениском не снабжены болевыми рецепторами. Но большое их количество в околосуставных тканях при воспалении дают сильную, ярко выраженную боль.

Она может возникать как крайне остро (с непродолжительным течением), так и продолжаться месяцами.

При ревматоидном артрите симптоматика, кроме выраженной длительной боли, сопровождается местным воспалением, отечностью, гиперемией кожных покровов над суставом.

Сустав подвергается дефигурации (изменение формы за счет воспалительного процесса и отека) и деформации (изменение формы за счет поражения костной ткани и фиброзных отложений).

Лечение ревматоидного артрита длительное, и основным методом лечения считается медикаментозная терапия. Она включает пероральный, парентеральный прием препаратов, внутрисуставные инъекции, наружные процедуры в виде нанесения мазей, гелей, компрессов и аппликаций. Кроме обезболивающих и противовоспалительных средств, назначаются миорелаксанты, глюкокортикоидные препараты и хондропротекторы.

Самолечение опасно и приводит к тяжелым, необратимым последствиям. Препараты для комплексного лечения должен подобрать исключительно специалист.

Терапия НПВС

Анальгетики  — универсальные препараты, смогут помочь снять боль в суставах. Но для того чтобы быстро снять воспаление — причину боли, на начальном этапе лечения показаны нестероидные противовоспалительные средства.

В чем их преимущества перед другими средствами:

  • их действие направлено одновременно на снятие боли, воспаления и отечности;
  • имеют широкий спектр применения;
  • эффективны в лечении всех патологий костей и суставов.

Список препаратов из нестероидной противовоспалительной группы, которые рекомендуется принимать для снятия боли при артрите:

  • Аспирин. Достоинства препарата: универсальный жаропонижающий и обезболивающий препарат. Недостатки: по противовоспалительной активности уступает препаратам нового поколения (Индометацин, Диклофенак), раздражает слизистую желудочно-кишечного тракта.
  • Диклофенак (Наклофен). Достоинства препарата: обезболивающий и противовоспалительный эффект наступает быстро, действует продолжительно. Выпускается во всех лекарственных формах (таблетки, суппозитории, инъекционные растворы, гель для наружного применения).
  • Индометацин. Достоинства: эффективный обезболивающий препарат с ярко выраженными противовоспалительными свойствами, с широким спектром применения. Выпускается для перорального приема (таблетки) и в качестве наружного средства (мазь). Недостатки: высокая степень гастротоксичности, с осторожностью назначается пациентам преклонного возраста.
  • Ибупрофен. Достоинства: низкая степень гастротоксичности с минимальным списком побочных действий. Выпускается в таблетках, ректальных суппозиториях и сиропе. Недостатки: степень противовоспалительной активности самая низкая. Способен снимать боль с воспалением при артритах легкой степени и при патологии малых суставов (кисть, стопа).

У нестероидной противовоспалительной группы препаратов имеется целый ряд противопоказаний и побочных эффектов. Дозировки, длительность курса лечения должен подобрать врач индивидуально.

НПВС нового поколения для приема внутрь

Для купирования воспаления суставов с болевым синдромом одними из самых эффективных средств считаются нестероидные противовоспалительные средства нового поколения. В чем преимущество этой линейки препаратов:

  • противовоспалительная и обезболивающая активность не ниже препаратов «старого» поколения;
  • минимальный список противопоказаний;
  • минимальные побочные действия на организм;
  • разрешены для длительного приема, что особенно важно в лечении болезней суставов;
  • не аккумулируют в организме;
  • не влияют и не угнетают процессы в центральной и периферической нервной системе;
  • показаны при всех патологиях суставов и костных структур;
  • выпускаются во всех лекарственных формах.

К списку препаратов нового поколения относятся:

  • Мовалис с основным действующим компонентом мелоксикамом. Блокирует ферменты, принимающие участие в процессе воспаления. Эффективный обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий препарат. Лекарственные формы: свечи, таблетки, инъекционные растворы.
  • Целекоксиб с основным действующим компонентом целекоксибом. Лекарственная форма: капсулы. Дает мощный обезболивающий и противовоспалительный эффект.
  • Нимесулид с основным действующим веществом нимесулидом. Кроме обезболивающего, противовоспалительного и противоотечного эффекта, разжижает кровь.  Нимесулид также обладает антиоксидантными свойствами. В рекомендованных дозировках не вызывает побочных реакций, и в отличие от нестероидных препаратов старого поколения, не оказывает разрушающего действия на хрящевые структуры. Нимесулид – ингибитор активных веществ, разрушающих коллагеновые и хрящевые структуры. Выпускается в таблетках, порошке, сиропе и в виде наружного геля.

Препараты нового поколения нельзя в лечении сочетать друг с другом. Двойного эффекта, снимающего боль и воспаление, достигнуть не удастся, а риски развития нежелательных побочных эффектов возрастут в несколько раз.

Средства для местного лечения

Против боли в суставах в комплексном лечении показаны наружные средства с нестероидной противовоспалительной основой.

Производители наружных средств рекламируют их как панацею, способную полностью избавить от боли и вылечить суставы.

Как монокомпонент в лечении они не эффективны. Наружные средства дадут результат только в том случае, если будут использованы в комплексе с другими обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Но тем не менее, у наружных средств есть свои преимущества:

  • Местное использование гелей и кремов дает возможность достичь нужной концентрации действующих веществ непосредственно в патологическом очаге.
  • Всасывание лекарственных компонентов проходит медленно, без риска передозировки.
  • Наружные средства доступны, удобны в использовании, подходят для лечения в домашних условиях.
  • У наружных форм меньше противопоказаний и минимум побочных эффектов.
  • Нет риска передозировки.

К наружным эффективным средствам от боли в суставах относятся:

  • мазь Индометацин;
  • крем Долгит;
  • мазь Пироксикам;
  • Фастум гель;
  • Мазь Диклоран;
  • Вольтарен гель;
  • мазь Кетопрофен.

У этих препаратов идентичный терапевтический эффект. Они показаны при всех формах артритов, острой стадии подагры, остеохондроза и других воспалительных заболеваниях, сопровождающихся болью. Кроме обезболивающего и противовоспалительного свойства, наружные средства увеличивают суставную подвижность и устраняют утреннюю скованность.

Обычно наружные средства наносят 3–4 раза в день, с длительностью курса лечения от 10 до 14 дней.

Полезные советы

Медицинская наука утверждает, что ревматоидный артрит полностью неизлечим. Но болезнь можно контролировать, и существует целый ряд мер, которые следует выполнять в домашних условиях.

Как снять и предупредить боль с воспалением, не прибегая к медикаментозным средствам:

  1. В начальной стадии приступа можно прикладывать поочередно горячие и холодные компрессы.
  2. С расслаблением мышц уходит боль, поэтому помогают горячие ванны (36–38°C) с морской солью в течение 20 минут.
  3. Чрезмерные нагрузки на сустав приводят к воспалению, поэтому важно контролировать вес, избегать чрезмерных физических нагрузок.
  4. Соблюдать диету. Из пищевого рациона должны быть полностью исключены жирные сорта мяса, крахмалистые продукты, продукты с консервантами, газированные напитки. В ежедневный рацион должны быть включены кисломолочные продукты, свежие овощи, фрукты, орехи и рыба.
  5. Доказано, что алкоголь даже в незначительных дозах вызывает выброс в кровь гормонов дофамина с адреналином – одной из причин прогрессирования артрита. Чтобы не болели суставы, от спиртосодержащих напитков лучше полностью отказаться.

Медицинская наука доказала, что почти в половине случаев дебют артрита развивается на фоне мощного негативного эмоционального потрясения. Поэтому очень важно контролировать свои эмоции, вырабатывать позитивный и оптимистический взгляд на жизнь, быть внимательным к себе и своему здоровью.

Добавить комментарий