Синдром веста у детей до года

О том как лечить реактивный артрит у детей, Комаровский Е.О.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Реактивный артрит (РА) – серьезное воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие перенесенной инфекции. Считается оно вторичным, т.к. возникает не самостоятельно, а как следствие перенесенного бактериального, вирусного заболевания. Реактивный артрит является достаточно распространённым явлением и составляет 40-50% от всех ревматических заболеваний детей.

Реактивный артрит у детей Комаровский Е.О., известный педиатр, считает сложно диагностируемой болезнью из-за стертости клинической картины, отсутствия признаков инфекции в анамнезе. Также реактивный артрит легко спутать с другими видами воспаления суставов. Однако в отношении данного заболевания необходима особая настороженность, так как помимо опорно-двигательной системы, оно может поражать и другие органы (сердце, почки).

Виды реактивного артрита у детей

По виду возбудителями реактивный артрит у детей можно разделить на:

  • Вирусный. Причиной данного вида являются вирус гепатита, цитомегаловирус, паротит, герпес, ортомиксовирусы и др. Также началом артрита у ребенка могут послужить прививки от гепатита и краснухи.
  • Постстрептококковый. После перенесенных бронхита, пневмонии, вызванных стрептококком, через 1-2 месяца появляются признаки артрита, причем поражаются чаще всего крупные суставы (коленный, тазобедренный)
  • Лаймская болезнь. Возникает после укуса клеща в весенне-летний период, после чего происходит заражение организма бактериями рода Borrelia. Протекает она тяжело, при этом чаще всего мишенью становятся кожные покровы и нервная система ребенка.
  • Септический. Появляется после генерализованного заражения крови, на фоне сниженного иммунитета. Проявляется лихорадкой, тошнотой и рвотой, поражением кожи.
  • Туберкулезный. После контакта носителем палочки Коха, ребенок может заболеть внелегочной формой туберкулеза. Поражаются при этом чаще всего один коленный или тазобедренный сустав.
  • Гонококковый. Данный вид артрита может передаваться трансплацентарным путем, от матери ребенку, а так же при ведении подростками беспорядочных половых связей. Обнаруживают недуг часто на запущенной стадии.
  • Ювенильный артрит. Возникает у детей до 16 лет. Данный вид проявляется у лиц с антигеном HLA-B27, а также при иммунологических изменениях и носит наследственный характер. Особенностью является ассиметричное поражения нескольких суставов ног.

Симптоматика

Симптоматика реактивного артрита у детей строится из следующих признаков:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

1. Общеклинические признаки:

  • Лихорадка (периодические повышения температуры тела до 38-39 С).
  • Тошнота, в некоторых случая рвота.
  • Головокружение и головная боль.
  • Вялость, повышенная утомляемость.
  • Проявление первых признаков заболевания спустя несколько недель после перенесенной инфекции.
  • Снижение аппетита, резкое снижение веса.

2. Суставные изменения:

  • Чаще происходит поражения суставов ног (коленных, голеностопных), редко–плечевые и лучезапястные суставы, крестцовый и поясничный отделы.
  • Асимметричное поражение сочленений (боль с одной стороны).
  • Недуг проявляется всеми признаками воспаления: отеком тканей, ноющей болью в покое и выраженной острой болью во время движений, покраснением и изменением температуры кожных покровов над воспаленным суставом, как и при ревматоидном артрите.
  • Периодически появляющаяся хромота.
  • Одновременно могут быть задействованы до четырех суставов.
  • Характерным признаком является деформирующее поражение первого пальца, а также увеличение в размерах пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.

Частым проявлением реактивного артрита у детей бывает синдром Рейтера.

Начинается он через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания и сопровождается признаками:

  • Уретрит. Выраженность симптомов может быть различна, у мальчиков чаще бывает воспаление крайней плоти, перерастающее в фимоз. У девочек возможно развитие вульвовагинита и цистита. Данные изменения могут иметь место и до появления признаков заболевания суставов, что затрудняет диагностику.
  • Конъюнктивит. Как правило, воспаления глаз, при грамотном лечении, быстро проходит, но имеет тенденцию к рецидивированию.
  • Артрит, который проявляется болезненность и воспалением в пораженных суставах. Имеет периоды обострения и ремиссии.

В некоторых случая при реактивном артрите могут возникать изменения кожи ладоней и стоп, а также воспалительные заболевания ротовой полости (гингивит, стоматит). При тяжелом или хроническом течении болезни (протекающее полгода и более) у детей могут возникать поражения позвоночного столба с дальнейшим развитием ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Видео: Симптомы реактивного артрита

Диагностика

Существуют определенные критерии, при наличии которых можно поставить диагноз реактивный артрит:

  1. Осмотр, сбор анамнеза, наличие перенесенного инфекционного заболевания за несколько недель до появления первых симптомов. Часто, из-за скрытого течения инфекции и отсутствия возбудителя в анализах, диагностика бывает затруднена.
  2. Клиническая картина, соответствующая реактивному артриту детей и ее особенности (асимметрия заболевания, деформация и воспаления большого пальца стопы).
  3. Лабораторные исследования: наличие патогенных микроорганизмов в анализах крови, мочи или кала на стерильность. Также за инфекционный характер заболевания говорит обнаружение в крови антител к патогенным возбудителям. Дополнительно сдаются ревмопробы (С-реактивный белок), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, КФК, КФК-МВ, сиаловые кислоты), анализ на выявления антигена HLA-B27 при подозрении на наследственный характер заболевания.
  4. Инструментальные методы исследования. Обязательным является рентген пораженного сустава, по которому можно судить о стадии и характере заболевания. Также проводятся УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография, артроскопия с возможным заборов синовиальной жидкости на анализ. Дополнительные методы помогают провести дифференциальную диагностику и более точно поставить диагноз.

Необходимо сказать пару слов о дифференциальной диагностике реактивного и ревматоидного артритов. При явной схожести симптоматики, реактивный артрит поражает лиц более молодого возраста, мишенью являются крупные суставы, наличие в 70-80 % HLA B27 антигена в анализе крови. При ревматоидном артрите всегда определяются маркеры ревматического воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

Лечебные мероприятия

Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:

1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.

2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.

3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.

К ним относятся:

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);

Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.

4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).

5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.

Профилактика

Специфической профилактики данного заболевания не существует, однако выполнение некоторых правил помогает снизить риск возникновения реактивного артрита у детей.

К ним относятся:

  • профилактика заболеваний передающихся половым путем у беременных и планирующих зачатие ребенка женщин и их своевременное лечение;
  • ведение здорового образа жизни, занятие спортом;
  • налаживание доверия и контакта с ребенком, проведение ознакомительных бесед на тему полового воспитания;
  • соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, гигиенические процедуры, поддержание чистоты в доме);
  • правильное сбалансированное питание подростка;
  • укрепление естественного иммунитета организма (закаливание, спорт);
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • определение гена HLA-В27 у родителей при подозрении на возможность наследственной передачи болезни;
  • регулярные профилактические осмотры педиатра.

Особенности возникновения и лечения реактивного артрита

Все воспалительные заболевания суставов называются артритами. Дабы дифференцировать различные виды артрита, их разделяют по месту пораженного сустава или по причине заболевания. Реактивный артрит — название указывает на воспалительный процесс в суставах, причины которого — инфекционные заболевания.

Острая боль в суставе

Причины ревматического артрита

Реактивный артрит может стать следствием различных инфекционных заболеваний.

Основные причины:

  • инфекция мочеполовой системы;
  • инфекционные болезни ЖКТ;
  • наследственная предрасположенность.

Артрит, спровоцированный пищевым отравлением, имеет свое название — энтероартрит и проявляется развитием воспалительных процессов в суставах после отравления в 2% случаев.

Статистика заболеваемости

Принято считать возраст заболевания 20-40 лет, однако в последнее время выявлено наличие реактивного артрита среди детей и подростков. Причем специфика поражения в группе мужчины/женщины сохраняется и для детей.

Ревматический артрит поражает мужчин чаще, чем женщин — это справедливо в случаях, когда первичной была инфекция мочеполовых путей.

Если артрит спровоцирован пищевыми отравлениями, то шансы заболеть у мужчин и женщин равны.

Признаки

Симптомы заболевания нехарактерные, что осложняет раннюю диагностику и лечение.

Проявляется реактивный артрит, как и любое ревматическое заболевание, с резкого повышения температуры и общего болезненного состояния. Пораженные суставы воспаляются и отекают, кожа приобретает багровую с синюшностью окраску.

Поражение суставов

Реактивный артрит чаще всего поражает крупные суставы нижних конечностей — в первую очередь коленные, голеностопные и пяточные. Достаточно часто воспаление захватывает плюснефаланговые или суставы между фалангами пальцев ног — при этом палец пораженного сустава превращается в синюшную сосиску.

Реактивный артрит

Сопутствующие заболевания

Реактивный артрит часто протекает с энтезопатией — воспалением сухожилий в местах фиксации к костным тканям.

Возможно проявление болезненности в различных участках позвоночника.

Болезнь Рейтера — отягощенная разновидность заболевания

Болезнь Рейтера, по своей сути — реактивный артрит, но с характерными поражениями не только суставов, но и органом мочеполовой системы и глаз.

Наиболее типичные симптомы — уретрит и негнойный конъюнктивит, хотя глазные патологии могут быть и более тяжелыми: иридоциклиты, увеиты и панувеиты различной степени тяжести.

Реактивный артрит, отягощенный поражением глаз, сопровождается светобоязнью и слезотечением, снижением остроты зрения и даже такими появлениями, как изменением цвета радужки или величины и формы зрачка.

Реактивные артриты могут быть осложнены кожными проявлениями — обычно в виде сыпи, поражениями слизистых оболочек ротовой полости в виде стоматитов. Зарегистрированы случаи патологических проявлений в сердце и поражение нервной системы.

Симптомы артрита, спровоцированного мочеполовой инфекцией всегда имеют признаки воспаления простаты (у мужчин) или матки и влагалища (у женщин). Помимо этого, проблемы при мочеиспускании, чувство жжения и наполненности мочевого пузыря — это тоже типичные симптомы инфекционного артрита.

Прогноз при заболевании

Чаще всего реактивный артрит длится от дней до месяца максимум, а консервативное лечение является результативным методом восстановления организма. В ряде случаев симптомы заболевания могут быть выражены до года — но это достаточно редкое явление.

Артрит

Исключением из типичной картины является наследственная склонность к заболеваниям ревматического характера, частые рецидивы заболевания, наличие в крови антигена HLF-B27.

Летальный исход при таком заболевании как реактивный артрит является исключением из правила и связан не с самим артритом, а с возникающими в процессе осложнениями. Наиболее опасно поражение сердечной мышцы — кардиты или миокардиты.

Для предотвращения перехода процесса из острого в хронический, или риска образования опасных осложнений, требуется провести серьезное лечение первичной инфекции, которая и спровоцировала реактивный артрит.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика патологии

Реактивный артрит диагностируется исключительно косвенными методами, для чего учитывают:

  • характер протекания первичной инфекции;
  • выявленный возбудитель;
  • результаты лабораторных анализов;
  • информацию от инструментальных методов обследования.

Полученная информация систематизируется и рассматривается с точки зрения соответствия клинической картины типичным проявлениям, которые дает реактивный артрит. Иные причины, способные вызвать подобные ревматические проявления, рассматриваются и исключаются.

Лечебные мероприятия

Лечение реактивного артрита следует проводить только в условиях профильного стационара, ни о каких народных средствах в домашних условиях речь идти не может. Лечение должно проходить только при непосредственном контроле лечащего врача, который определяет использование тех или иных препаратов, возможности назначения массажей и лечебной физкультуры.

Реактивный артрит

Лечение такого заболевания, как реактивный артрит проводится сразу по двум направлениям.

Устранение первичной инфекции.

С целью подавления инфекции-провокатора, вызвавшей артрит, используют антибактериальные препараты. Терапия является оправданной при остром течении заболевания. В случае запущенного процесса схема лечения антибиотиками теряет свою эффективность. Причины этого в первую очередь связаны с нарушениями в функционировании иммунной системы пациента — реактивный артрит в хронической форме требует комплексного использования антибиотиков совместно с иммуномодуляторами.

Назначение препаратов, контроль результатов анализов и решение о повторном курсе терапии осуществляет только лечащий врач.

Подавление воспалительных процессов в суставах.

Ревматические процессы в суставах достаточно болезненны и требуют использования симптоматической терапии.

В остром протекании процесса используют нестероидные противовоспалительные препараты; их назначение — подавление воспаления и уменьшение болевой составляющей. Дозировка препарата рассчитывается врачом исходя из веса и возраста пациента.

При неэффективности традиционных мер применяют стероидные препараты. Чаще всего используют глюкокортикоиды, что позволяет с высокой вероятностью купировать воспалительный процесс и сопутствующий болевой синдром.

Препараты этой группы вводятся внутрисуставно.

Укол в сустав

Лечебное питание

Лечение реактивного артрита не связано с радикальным изменением рациона питания.

А рекомендуемые изменения объяснимы и просты.

  1. Исключить алкоголь как разрушающий лекарственные препараты и тормозящий процесс лечения.
  2. Ограничить до минимума жирную, острую и соленую пищу, как провоцирующую набор лишнего веса и задержку вывода жидкости из организма.
  3. Употребление рыбных и костных бульонов как источников натурального коллагена.
  4. Лечение требует определенного количества воды — ее должно быть не менее 2 л в сутки, что ускорит выведение токсинов из организма.
  5. Здоровое питание невозможно без овощей и фруктов, желательно в свежем виде.

В процессе восстановления после болезни рекомендовано санаторно-курортное лечение и ЛФК.

Почему возникает ревматизм у детей и как его лечить

Ревматизм является заболеванием инфекционным и аллергическим одновременно. Опасность недуга в том, что поражает он не какой-то конкретный орган, а соединительную ткань, которая есть во всех органах и их системах. Дети подвержены этому недугу из-за того, что иммунитет у них еще не сформирован.

Ревматизм у детей введение

О болезни

Чаще всего воспалительный процесс соединительной ткани поражает детей от 6-7 лет и до 15. Около 20 % заболевших — дети от года до 5. У малышей до одного года встречается крайне редко. Чаще всего протекает либо в сердечной форме, либо в суставной, либо в нервной, но бывают и другие проявления. Имеет еще одно название — синдром Сокольского-Буйо. Болезнь может привести к тяжелым заболеваниям сердца и других органов.

Причины

Возбудителем ревматизма является стрептококковая инфекция, причем бета-гемолитического типа. Она же является возбудителем ангины, тонзиллита, скарлатины и фарингита, но ревматизм развивается у очень немногих из заболевших ангиной детей. В группе риска находятся дети с иммунитетом слабым, формирующимся, или неправильно функционирующим. Если иммунитет дает сбой, начинают вырабатываться антитела, а именно С-реактивные белки, агрессивные к собственным клеткам соединительной ткани. Так и развивается этот недуг.

Кроме того, развиться он может и если стрептококковую инфекцию не лечить.

Среди других причин нужно отметить:

  • наследственность;
  • длительное присутствие стрептококковой инфекции в организме или врожденная ею инфицированность;
  • плохое питание, переутомление, переохлаждение и прочие факторы, негативно влияющие на иммунитет;
  • присутствие хронических очагов инфекции, например, кариес, тонзиллит хронический, синусит, инфекции мочеполовых путей.

Ребенок с несформировавшимся иммунитетом заразиться может и от члена семьи, у которого есть стрептококковая инфекция.

Симптомы и классификация

Во-первых, ревматизм у ребенка протекать может в двух фазах:

  • при неактивной признаки воспаления отсутствуют, ребенок себя чувствует нормально, нарушения могут выявить только анализы;
  • фаза активная тоже делится, но теперь на степени:
  1. 1 степень характеризуется минимальной активности, симптомы есть, но выражены слабо;
  2. 2 степень называется умеренной. Признаки инструментальные и клинические выражены не очень резко, лихорадки нет, лабораторные анализы показывают незначительные изменения;
  3. заметные поражения суставных оболочек и сердца. Лабораторные показатели воспаления выражены ярко.

Ревматизм у детей симптомы и классификация

Течение тоже бывает в различных вариантов:

  • При остром ревматизм развивается быстро и проявления его исчезают также быстро. Протекает в активной стадии (2-3 степень) два месяца.
  • При подостром ревматизме симптомы проявляются более медленно. 2 степень активной фазы длится до полугода.
  • Течение затяжное. Наблюдается 1-2 фаза активности, причем длительное время: больше полугода.
  • Течение волнообразное. Частые, но не очень выразительные ремиссии и рецидивы. Активная фаза может проявляться в разных степенях и длится около года.
  • Латентное течение. Процесс неактивный, ревматизм диагностируется при появлении признаков порока сердца.

И наконец, ревматизм у детей делится в зависимости от локализации:

  • сердечная форма;
  • суставная;
  • нервная (малая хорея);
  • более редкие ревматическая пневмония, гепатит, нефрит, поражение кожи и полисерозит (воспаление серозных оболочек).

В зависимости от локализации будут отличаться и симптомы:

  • Так, при суставной форме характерны боли в крупных суставах:
  1. голеностопных;
  2. коленных;
  3. лучезапястных;
  4. локтевых;
  5. плечевых.

Боли при этом непостоянные: сегодня ноет один сустав, а через пару дней совсем другой. Припухлость и деформация пропадают после лечения, функции тоже восстанавливаются. Вместе с суставами поражается и сердце, причем часто суставы поражаются следующими после «пламенного мотора».

  • Форма сердечная дает о себе знать утомляемостью и слабостью, сильным сердцебиением при активных движениях. Нарушается ритм и появляются шумы. Если поражен только миокард, причем незначительно, болезнь может и пройти бесследно.

Если же затронута внутренняя оболочка и клапанный аппарат, есть риск развития порока сердца. Если вдобавок к этому воспаление затрагивает и наружную оболочку, то развивается перикардит. Симптоматика следующая:

  1. сильные боли в сердце;
  2. одышка;
  3. синюшные кожные покровы;
  4. аритмия;
  5. учащенный или замедленный пульс;
  6. границы сердца расширяются;
  7. а в перикарде скапливается жидкость.

Все это приводит к сердечной недостаточности у ребенка и делает его инвалидом.

  • При нервной форме, более характерной для девочек, наблюдаются подергивания мышц на лице, руках, ногах и веках, похожие на нервный тик. Координация движений нарушена, тонус мышц слабый. Ребенок становится рассеянным, плаксивым и неряшливым, изменяется почерк и речь. При тяжелой форме может развиться паралич. Часто поражаются оболочки мозга, вещества мозга и периферические нервы.

Ревматизм у детей нервная форма

  • При кожной форме развивается кольцевая эритема, при которой на коже появляются высыпания в форме колец бледно-розового цвета. Они располагаются в основном на груди и животе. Шелушение отсутствует. Еще одно проявление — ревматические узелки, образующиеся в местах соединения суставов с сухожилиями, а также на затылке.

Также наблюдаться может лихорадка, кровь из носа, боль в животе, интоксикация.

При ревматизме у ребенка наблюдаются признаки всех форм болезни, просто определенные симптомы более выражены.Иногда могут быть ярко выражены сразу две формы.

Диагностика

Должна начинаться с осмотра у педиатра или ревматолога. Далее нужны анализы:

  • Клинический анализ крови. Он покажет увеличенное количество лейкоцитов, в том числе нейтрофильных, ускоряется СОЭ.
  • Биохимический. Он покажет С-реактивный белок, а также повышение титров антистрептококковых тел, также повышается сывороточный белок и уровень глобулиновой фракции.
  • Визуальную информацию получить можно при помощи ЭКГ, рентгенологического исследования, эхокардиографии, а также фонокардиографии.

Лечение

Лечение начинается в стационарных условиях:

  • Первый месяц ребенку нужен постельный режим. Активность ребенка стоит ограничить, через пару недель можно вводить ЛФК.
  • Обязательны физиотерапевтические процедуры.
  • На этом этапе нужен прием антибактериальных препаратов, устраняющих возбудителя, то есть стрептококковую инфекцию. Чаще всего это пенициллин, позже могут вводить бициллин. Если есть аллергия, их заменяют эритромицином.
  • При поражении сердечной мышцы и стенок органа назначаются ацетилсалициловая кислота плюс Преднизолон. Для суставов назначают Метиндол (стоит около 156 рублей) и Вольтарен (стоит около 199 рублей). Также популярны при детском ревматизме гормоны, например, триамсолон и иммунодепрессанты, например, Хлорбутин (стоит от 3018 до 4230 рублей) и Делагил (стоит около 191 рублей).

ревматизм у детей Метиндол

  • При суставной форме нужны Индометацин (стоит от 23 до 383 рублей) и прочие нестероидные противовоспалительные средства. Лечение в больнице длится около полутора месяцев. Также нужна диета с минимумом простых углеводов, с большим количеством витамина С. При тяжелом течении на несколько дней придется отменить и белки.

В период ремиссии нужно санаторное лечение. Это физиотерапия, ЛФК и витаминотерапия. Диспансерное лечение нужно для отслеживания за активизацией болезни. В этот период назначаются антибиотики и витамины.

Профилактика

Первичная профилактика заключается в предупреждении стрептококковой инфекции. Также нужно своевременно лечить все болезни, ею вызванные. Еще необходимо санировать все очаги хронической инфекции. Кроме того, ребенка необходимо закаливать и регулярно обследовать у кардиолога и ревматолога.

Вторичная профилактика заключается в постоянном наблюдении за больным ребенком и приеме антибиотиков.

Осложнения

Самым серьезным осложнением назвать можно развитие порока сердца. Также встречается воспаление его внутренней оболочки и нарушение ритма, сердечная недостаточность. Кроме того, случается тромбоэмболия, инфаркт селезенки и почек, нарушения кровообращения и ишемия мозга.

Ревматизм у ребенка — серьезное заболевание, поражающее многие органы. Важно помнить, что профилактика ревматизма важна не меньше, чем лечение.

Особое внимание уделяют воспалительным ревматическим болезням, вы можете узнать какова статистика  ревматизма в России, и как лечат этот недуг.

Добавить комментарий